Regulator asuransi Connecticut telah mendenda lima perusahaan asuransi kesehatan terbesar di negara bagian tersebut dalam jumlah yang tidak diungkapkan karena gagal mematuhi undang-undang kesetaraan kesehatan mental, dengan alasan banyak kekurangan yang membatasi akses terhadap perawatan bagi pasien yang mencari perawatan kesehatan perilaku.
Regulator asuransi Connecticut berencana untuk mendenda lima perusahaan asuransi kesehatan terbesar di negara bagian tersebut dengan jumlah yang tidak diungkapkan karena gagal mematuhi undang-undang kesetaraan kesehatan mental, dengan alasan banyak kekurangan yang membatasi akses terhadap perawatan bagi pasien yang mencari perawatan kesehatan perilaku. Dalam laporan tertanggal 15 April, Departemen Asuransi negara bagian mengatakan bahwa operator besar yang beroperasi di negara bagian tersebut – Aetna, Anthem, Cigna, ConnectiCare, dan UnitedHealthcare – tidak mematuhi persyaratan yang mengatur cara perusahaan asuransi mengelola manfaat kesehatan mental dan gangguan penggunaan narkoba. Laporan tersebut menyatakan bahwa agensi tersebut akan mengenakan sanksi keuangan pada masing-masing perusahaan asuransi tetapi tidak mengungkapkan jumlah denda secara spesifik. Seorang juru bicara departemen mengatakan “tindakan penegakan hukum belum selesai.” “Departemen sedang dalam proses meninjau setiap masalah dan berinteraksi dengan operator yang terkena dampak,” kata juru bicara tersebut. “Sesuai dengan proses administrasi standar kami, hukuman apa pun akan ditentukan berdasarkan fakta dan keadaan spesifik dari setiap kasus, termasuk sifat, tingkat keparahan, dan durasi pelanggaran, serta riwayat kepatuhan sebelumnya. Rincian tambahan akan tersedia setelah tindakan tersebut diselesaikan.” Temuan-temuan dalam laporan ini berasal dari tinjauan tahunan departemen tersebut terhadap apa yang disebut batasan pengobatan nonkuantitatif, atau NQTL, yang mencakup praktik-praktik seperti otorisasi sebelumnya, tarif penggantian biaya, dan desain jaringan penyedia layanan. Undang-undang federal dan negara bagian – termasuk Undang-Undang Paritas Kesehatan Mental negara bagian yang disetujui pada tahun 2019 – mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan untuk menerapkan standar tersebut tidak lebih ketat pada layanan kesehatan mental dibandingkan pada layanan medis dan bedah. Regulator menyimpulkan bahwa tidak ada perusahaan asuransi yang menunjukkan secara memadai bahwa kebijakan mereka memenuhi standar. Laporan tersebut mengidentifikasi beberapa masalah sistemik di antara kelima operator, termasuk tingkat penggantian biaya yang lebih rendah bagi penyedia layanan kesehatan berbasis perilaku, ketergantungan yang lebih tinggi pada layanan di luar jaringan, dan berkurangnya ketersediaan dokter dalam jaringan yang menerima pasien baru. Faktor-faktor tersebut berkontribusi pada waktu tunggu yang lebih lama dan berkurangnya akses terhadap pengobatan, kata departemen tersebut. Perusahaan asuransi juga gagal memberikan data dan analisis yang memadai untuk membenarkan perbedaan dalam cara pemberian manfaat kesehatan mental, kata laporan tersebut. Dalam banyak kasus, perusahaan asuransi tidak mengaitkan dampak buruk – seperti kesenjangan jaringan atau keterlambatan layanan – dengan praktik manajemen tertentu, yang merupakan persyaratan utama dalam aturan kesetaraan. Departemen tersebut mengatakan kekurangan tersebut menunjukkan masalah operasional yang lebih luas dibandingkan kesenjangan kepatuhan yang terisolasi. Tahun lalu, badan legislatif negara bagian mengeluarkan peraturan untuk menegakkan Undang-Undang Kesetaraan Kesehatan Mental, termasuk mewajibkan perusahaan asuransi menyediakan kartu skor berdasarkan cakupan layanan kesehatan mental dan denda bagi mereka yang melanggar hukum. Pengawas Keuangan Sean Scanlon, yang membantu mengesahkan undang-undang negara bagian tahun 2019 saat menjabat sebagai perwakilan negara bagian, mengatakan dia senang melihat perusahaan asuransi dimintai pertanggungjawaban. “Penyakit otak tidak boleh ditanggung secara berbeda oleh asuransi dibandingkan penyakit tubuh,” katanya.
Catatan redaksi: Artikel ini diperbarui untuk mencerminkan bahwa negara belum menentukan atau mengenakan denda terhadap perusahaan asuransi.
