Pengobatan yang dipersonalisasi dan perubahan gaya hidup mengurangi penurunan kognitif

Program yang dipersonalisasi yang menggabungkan intervensi medis yang ditargetkan dengan perubahan gaya hidup tampaknya meningkatkan daya ingat dan fungsi di antara orang-orang dengan penurunan kognitif ringan atau demensia tahap awal. Hal ini melibatkan penilaian seseorang terhadap faktor-faktor yang dapat memengaruhi kognisi mereka – seperti paparan jamur, infeksi, atau kekurangan hormon – dan membuat rencana khusus untuk menargetkan faktor-faktor tersebut.

Demensia adalah istilah umum untuk beberapa kondisi yang memengaruhi daya ingat, berpikir, dan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari. Penyakit ini belum ada obatnya, dan pengobatan umumnya berfokus pada menghilangkan gejala. Namun untuk penyakit Alzheimer – yang merupakan 60 hingga 70 persen kasus demensia – beberapa obat, seperti lecanemab, dapat membersihkan plak protein lengket yang terbentuk di otak dan dianggap berkontribusi terhadap kondisi tersebut.

Namun, banyak yang berpendapat bahwa hal ini tidak memperbaiki gejala secara berarti. Hal ini mungkin disebabkan oleh kompleksitas penyakit Alzheimer dan bentuk demensia lainnya, yang semakin banyak dibuktikan, melibatkan perubahan terkait usia di otak serta faktor genetik, kesehatan, dan gaya hidup. “[Patients] tidak sembuh karena kami tidak mengobati penyebabnya,†kata Kat Toups di Bay Area Wellness, sebuah praktik swasta di Walnut Creek, California.

Kini, dia dan rekan-rekannya telah menyelidiki potensi rencana perawatan yang dibuat khusus. “Pendekatannya adalah: mari kita temukan semua hal yang menyakiti otak [and] singkirkan itu,†kata Toup. “Kalau begitu, mari kita kembalikan apa pun yang dibutuhkan otak dan seluruh tubuh, misalnya nutrisi dan hormon, lalu mari kita lakukan hal-hal yang bersifat neuroplastisitas untuk membantu memulihkan otak Anda.â€

Tim tersebut merekrut 73 orang – rata-rata berusia 65 tahun – dengan gangguan kognitif ringan atau demensia tahap awal. “Beberapa dari mereka bertemu [the] kriteria untuk Alzheimer dan lainnya untuk MCI [mild cognitive impairment],†kata Toups.

Mereka semua menjalani tes untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab gejala mereka. Selain tes darah untuk mencari biomarker Alzheimer, para peneliti menilai tingkat peradangan mereka dan memeriksa apakah mereka memiliki infeksi yang mendasarinya atau kekurangan hormon, nutrisi, atau mikroba. Dengan menggunakan informasi ini, para peneliti membuat rencana pengobatan yang dipersonalisasi untuk 50 peserta, seperti mengatasi kekurangan nutrisi melalui suplemen.

Mereka juga diminta untuk menerapkan pola makan nabati, melakukan latihan aerobik dan kekuatan enam hari seminggu, dan menyelesaikan pelatihan kognitif harian melalui permainan yang menargetkan memori, perhatian, dan kecepatan pemrosesan visual. Kelompok ini juga diberikan tips mengoptimalkan tidur dan mengelola stres.

23 peserta sisanya melanjutkan pengobatan dan kebiasaan gaya hidup seperti biasa.

Setelah sembilan bulan, peserta dalam kelompok yang dipersonalisasi melihat skor kognitif mereka secara keseluruhan – yang dinilai dengan CNS Vital Signs, sebuah tes kognitif standar berbasis komputer – meningkat sebesar 13,7 poin, dibandingkan dengan penurunan sebesar 4,5 poin pada kelompok perawatan standar. Peningkatan juga terlihat pada domain tertentu dalam pengujian, termasuk memori (naik 10,6 poin versus penurunan 2,7), fungsi eksekutif (naik 9,8 versus turun 2,2) dan kecepatan pemrosesan (naik 6,9 versus turun 1). “Lebih dari 90 persen pasien yang menggunakan pendekatan pengobatan presisi mengalami kemajuan yang signifikan secara statistik,” kata Toups.

Ana Daugherty dari Wayne State University di Detroit, Michigan, mengatakan temuan ini menjanjikan dan mencerminkan upaya yang berkembang untuk mengatasi banyak faktor risiko yang diketahui dan diduga menyebabkan buruknya kognisi dengan cara yang dipersonalisasi. “Pendekatan pengobatan presisi dapat menggabungkan banyak faktor risiko kesehatan dan genetik serta faktor ketahanan gaya hidup yang telah kami identifikasi selama beberapa dekade terakhir.” Namun, dia menambahkan bahwa hasilnya perlu dikonfirmasi dalam penelitian yang lebih besar.

Bukti sebelumnya mengenai potensi pengobatan yang dipersonalisasi sebagian besar didasarkan pada laporan kasus, dengan sedikit data dari uji coba terkontrol secara acak. “Percobaan ini memberikan bukti paling kuat hingga saat ini,” kata Christin Glorioso dari NeuroAge Therapeutics, sebuah perusahaan bioteknologi di San Francisco.

Namun, biomarker darah dan tanda-tanda demensia pada pemindaian otak tidak berubah dari awal hingga akhir penelitian pada kedua kelompok. Andrew Surmak, seorang ilmuwan pencitraan independen di Baltimore, Maryland, mengatakan mungkin sulit untuk mengukur dampak intervensi terhadap kondisi suatu kelompok kecil dalam waktu singkat. “Dalam banyak kasus, perbaikan mungkin mencerminkan perubahan dalam ukuran fungsional atau kognitif daripada modifikasi sebenarnya dari patologi neurodegeneratif yang mendasarinya.”

Juga tidak jelas sejauh mana peserta mendapatkan manfaat dari intervensi yang dipersonalisasi dibandingkan dengan perubahan gaya hidup seperti melakukan olahraga teratur dan pelatihan kognitif, yang telah berulang kali dikaitkan dengan penurunan risiko demensia. “Memisahkan kontribusi individu menjadi sangat sulit, terutama ketika intervensi dilakukan secara berlapis dan individual,” kata Thomas Holland dari Rush University di Chicago. “Dalam sebagian besar kasus, kemungkinan besar dampak kumulatiflah yang paling penting, dibandingkan komponen tunggal saja.â€

Glorioso mengatakan uji coba di masa depan dapat membutakan para partisipan terhadap aspek-aspek tertentu dari intervensi mereka, seperti apakah mereka menerima suplemen atau plasebo. “Desain yang tidak tersamar, temuan biomarker yang sebagian besar bersifat negatif, dan ketidakmampuan untuk mengaitkan efek dengan intervensi tertentu membuat pertanyaan penting tidak terjawab.â€

Namun Toups yakin intervensi ini harus dilaksanakan dengan cepat. Kelompok kontrol ditawari intervensi yang dipersonalisasi dan saran gaya hidup selama enam bulan setelah penelitian berakhir, katanya. Hasil ini, yang belum dipublikasikan, menunjukkan bahwa perbaikannya tidak secepat hasil yang dimulai lebih awal, katanya. “Keterlambatan [is] menyakiti mereka. Tidak ada waktu yang terbuang ketika otak Anda sedang mengalami kemunduran.â€